Inschrijven – Mondzorg Tarwezigt – Rotterdam

Inschrijven

Wij nemen nog patiënten aan in onze tandartsenpraktijk Mondzorg Tarwezigt. U kun zich snel en eenvoudig inschrijven via het online inschrijvingsformulier hieronder. U kunt meteen na uw inschrijving een afspraak maken voor een bezoek aan een van onze tandartsen. “Uw gebit is onze zorg” en daarom dragen wij er zorg aan om u zo snel mogelijk te zien zodat u terecht kunt voor een gebitscontrole of voor de behandeling van uw klachten.

Wij hanteren geen wachtlijst en hebben ruime openingstijden. U kunt 6 dagen in de week terecht bij Mondzorg Tarwezigt en daarnaast bieden wij ook op de woensdag een avondconsult aan. Op deze dagen zijn wij geopend tot 20:00 uur. Wij hanteren voor deze afwijkende dagen geen weekend en/of avondtarief! Ons tandartsenpraktijk hanteert bovendien ook geen wachtlijst waardoor u altijd snel bij ons terecht kunt. Nadat uw inschrijving is voltooid kunt u al direct bellen voor het maken van een afspraak!

Voor een snellere behandeling van uw inschrijving kunt u de medische anamnese alvast invullen en invoegen met het inschrijfformulier.

 Medische_Anamnese_Volwasenen-nl

 Medische_Anamnese_Kinderen-nl

Om uw behandeling bij onze praktijk te starten vragen we u om onderstaand formulier in te vullen.

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht
U vindt uw Burgerservicenummer (BSN) of persoonsnummer op uw legitimatiebewijs en zorgpas.

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 4
Opmerkingen

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
--
Geslacht
BSN

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Inschrijving verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord